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来源:    发布时间: 2017-12-25   1376 次浏览   大小:  16px  14px  12px

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广西新闻网南宁12月25日讯(记者 金秀梅)近年来,柳州市不断探索,创新,深化医疗保险付费方式改革,形成了在总额控制下的按项目付费、按人头付费、按人头病种付费、按均值付费、按床日付费、按单病种付费、按DRGs疾病诊断相关组点数付费等复合式“精准付费”模式,实现了医、保、患三方共赢。其中,在全区实施按DRGs疾病诊断相关组点数付费方式改革,成效初显。

DRGs即诊断相关组,是按病种付费的一种方式,根据患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等因素,把成千上万的住院病例分为若干个病组,给这些病组确定付费标准,进行付费。

柳州市社保局局长张永强介绍,总额控制下的按住院均次费用指标预算、年终结算付费,存在预算指标不尽准确的硬伤,最终结果导致总额控制困难,医院也不满意;单病种付费标准相对科学,但病种数受限,不能全面覆盖所有住院病种,管理效果有局限。为此,2016年,柳州市开始探索建立医疗费用总额控制下基于DRGs相关组的点数付费方式改革,是国内最早开展医保DRGs付费试点的城市之一。

确定病组是DRGs疾病相关点数法实现精准付费的基础。柳州市参照国际通行标准,根据疾病诊断编码(ICD-10)将疾病分为25个主要诊断分类,依据临床同质、资源消耗相近病例的主要诊断和主要手术,兼顾患者的年龄、手术分类、并发症及合并症等临床数据,结合病人的治疗和所发生的费用,进一步将住院治疗病例细分到具体病种分组中。根据相关规则,通过大数据分析论证全市住院定点医疗机构前12个月住院患者的病例数据,完成分组603组,病例入组率达99.98%。

2017年7月1日,柳州市正式实施医疗费用总额控制下基于DRGs相关组的点数付费制度。截至10月,条件成熟已实施DRGs疾病诊断相关组点数法付费的定点医疗机构共70家,覆盖一、二、三级医院(包括公立医院和社会办医疗机构),在一级医院实施医保DRGs付费工作探索了经验,提供了示范。

张永强介绍,医保住院按DRGS疾病诊断相关组点数法付费,建立了激励的付费机制,在激励机制的引导下,医院的内部管理发生了改变。根据相关数据和迹象显示,激励式付费的机制作用开始发挥,70家医疗机构有一半实现了结余。

张永强表示,实行DRGS疾病诊断相关组点数法付费后,为鼓励中医事业的发展,提高医保基金的使用效率,柳州市还在实践中探索按疗效确定点数。即对诊断明确、传统中医治疗方法(技术)成熟、疗效评估简易,并且疗效与其他手术治疗相似的病种,其使用传统中医治疗方法治疗的点数与手术治疗的点数一致。抑制因过度手术而浪费医疗资源的行为,有利于促进医院自觉降低成本,降低患者负担。目前已暂时选择了锁骨骨折、桡骨骨折和混合痔3个病种做为试点,将病种选择中医传统治疗法的点数调整为相应手术组中点数相对应的组别。

据悉,2018年起,柳州市职工医保、城乡医保全面实施DRGs相关组的点数付费方式改革。

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